I tre test essenziali per la valutazione della visione binoculare nei soggetti non strabici (report del BAND Study) [***] [in italiano]

Tradotto e adattato da The minimum test battery to screen for binocular vision anomalies: report 3 of the BAND study

Punti chiave

• La finalità dello studio è quella di individuare una batteria minima di test finalizzata allo screening dei disordini binoculari non strabici e accomodativi.
• L’utilizzo di una batteria di test composta da punto prossimo di convergenza eseguito con penna luminosa e filtro rosso (>7,5 cm), facilità accomodativa monoculare (> 10 cpm) e differenza tra foria vicino e foria lontano (>1,25 ∆) ha mostrato la migliore efficacia diagnostica, ed è quella raccomandata dagli autori.
• Alcune delle metodologie applicate (rappresentatività del campione, criteri diagnostici utilizzati non validati, metodo di valutazione dell’efficacia della batteria minima) rendono i risultati ottenuti non applicabili in modo solido in altri contesti diversi da quello dello studio BAND. In ogni modo il lavoro aggiunge utili informazioni in un campo di studio che deve essere indagato più approfonditamente, alla luce dei considerevoli valori di prevalenza riportati in letteratura.

Introduzione

I disordini binoculari delle vergenze e del sistema accomodativo — definiti spesso sotto l’unico nome di non-strabismic binocular vision anomalies (NSBVA) — sono riportati essere molto comuni nella popolazione clinica infantile, con una diffusione seconda solo agli errori refrattivi. L’incremento della prevalenza di NSBVA in età pediatrica, assieme a quello della complessità dell’applicazione nella visione da vicino, determinano la necessità di una diagnosi tempestiva assieme a una gestione appropriata di questi disordini, al fine di migliorare la qualità della vita — relazionata alla visione — dei soggetti in questa fascia di età.

La finalità dello studio è quella di individuare una batteria minima di test finalizzata allo screening di NSBVAs, eseguito nella comunità: un contesto dove il numero di soggetti da esaminare è piuttosto elevato e non è sempre presente la possibilità di eseguire un esame più dettagliato che necessiti tempo di esecuzione maggiore.

Metodi

Lo studio BAND è composto da tre diverse fasi (questa l’ultima). Nelle precedenti sono stati individuati i valori normativi per i parametri binoculari ed accomodativi specifici per la popolazione studiata e sulla base di questi si è ottenuta una stima della prevalenza dei NSBVAs nella popolazione in questione (un campione di 920 bambini iscritti a scuole sia in aree urbani che rurali della regione del Tamil Nadu – India). Dopo le prime fasi quindi, 920 partecipanti sono stati classificati come “sani” o  come “affetti da qualche NSBVA”. Consecutivamente a questa classificazione, è stata eseguita un’analisi con curve ROC al fine di individuare quelle procedure cliniche associate ad un potere diagnostico più efficace, identificando quindi la batteria minima di test da applicare ed i relativi valori di cut-off. Le curve ROC (receiver operating characteristic) rappresentano una tipologia di indagine statistica finalizzata a determinare la capacità di una procedura diagnostica di distinguere con accuratezza un soggetto sano da uno affetto. In altre parole permettono di avere una misura di quanto un test di diagnosi sia capace di svolgere bene il suo lavoro. Queste sono inoltre utilizzate per individuare il valore limite di un test da prendere in considerazione per ottenere la massima accuratezza nella diagnosi.

Successivamente, 305 bambini (9-17 anni) di una scuola con caratteristiche simili alle precedenti (“coorte ROC”) sono stati sottoposti ad uno screening, applicando la minima procedura di test precedentemente individuata. Sulla base di questa nuova indagine è stata determinata la prevalenza dei NSBVA nella “coorte ROC” ed è stata confrontata con con i valori ottenuti tramite la coorte originale dello studio BAND (N=920). La batteria minima di test, ed i valori di cut-off, sono stati infine riapplicati ai dati relativi alla corte originale e le stime della prevalenza ricalcolate.

Risultati:

La prima analisi delle curve ROC ha rivelato come il punto prossimo di convergenza eseguito con penna luminosa e filtro rosso (>7,5 cm), la facilità accomodativa monoculare (>10 cpm) e la differenza tra foria vicino e foria lontano (>1,25 ∆) fossero i fattori che, se combinati e abbinati ai valori di cut-off indicati, risultavano associati alla maggiore efficacia nell’individuazione delle NSBVAs. Questa batteria di test, applicata alla coorte di 305 bambini (12,7± 2 anni), ha fornito un numero di soggetti positivi (26%) che gli autori hanno considerato come la prevalenza dei NSBVAs in questo gruppo.

Infine, il riapplicare la minima batteria di test alla coorte originale ha prodotto una stima della prevalenza del 24,6% (questa la percentuale cioè di soggetti risultati positivi a tutti e tre i test).

Discussione:

Lo studio ha individuato una batteria di test associata alla maggiore accuratezza diagnostica nell’eseguire uno screening dei NSBVA (nella comunità). La prevalenza stimata per questi disordini con questa procedura nella “coorte ROC” (26%) risulta comparabile con quella misurata inizialmente (30,8%). Gli autori affermano pertanto che questa batteria rappresenta una strategia diagnostica di screening valida per NSBVA, in quanto la prevalenza stimata dalla procedura si è mantenuta entro il 5% di quella considerata reale. A conoscenza degli autori, non esistono in letteratura dati in relazione a quale test sia il più efficace per lo screening di tutte le NSBVA. Con gli unici lavori presenti che fanno riferimento a disordini specifici e sono inoltre stati eseguiti su campioni limitati.

Gli autori affermano come, la “batteria minima di test” abbia mostrato una soddisfacente capacità di identificare NSBVAs nella comunità, rispondendo ai requisiti di rapidità e semplicità di esecuzione. Questi dati presentano potenziali conseguenze in diversi contesti, rappresentando un modello facilmente applicabile e che potrebbe condurre alla diagnosi di NSBVA su larga scala. Una delle limitazioni riconosciute dal gruppo di studio è la ridotta possibilità di estrapolare i risultati a tutte le anomalie non strabiche della VB. Infatti, nella coorte analizzata, l’insufficienza di convergenza e la l’infacilità accomodativa contavano per circa l’87% di tutti i disordini, quello che è possibile concludere quindi è che questa batteria svolge un ruolo importante nella diagnosi dei due disordini binoculari non strabici maggiormente diffusi (in questa coorte).

Conclusioni

Sebbene i toni degli autori siano molti ottimisti, alcune delle metodologie applicate nelle tre fasi dello studio (rappresentatività del campione, criteri diagnostici utilizzati non validati, metodo di valutazione dell’efficacia della batteria minima, ecc.) rendono i risultati ottenuti non applicabili in modo solido in altri contesti diversi da quello dello studio BAND. In ogni modo il gruppo di lavoro ha aggiunto un importante pezzo di analisi in una tematica piuttosto convulsa e che ancora necessità di studi condotti con buona metodologia per giungere a maggior chiarezza in aspetti fondamentali nella diagnosi e quindi gestione di questi disturbi, quali, l’interpretazione dei valori dei test clinici, i criteri diagnostici da utilizzare ed anche, infine, quali test siano di maggiore utilità per rilevare la presenza di un disordine di questo genere.

Sorgente: The minimum test battery to screen for binocular vision anomalies: report 3 of the BAND study

SOPTI, adeguandosi alle classificazioni proposte da organizzazioni scientifiche internazionali 
e dal Progetto Nazionale Linee Guida (www.pnlg.it/doc/Manuale_PNLG.pdf), propone un semplice codice, 
che aiuti i clinici a orientarsi nella scelta degli articoli da consultare. 

Questo metodo verrà applicato alle bibliografie pubblicate sul sito SOPTI: 

Piramide dell'evidenza scientifica: 

***** Review sistematiche e Metanalisi 

**** Sperimentazioni controllate randomizzate 

*** Studi di coorte 

** Studi di esito, studi caso-controllo, serie di case report 

* Studi in vitro o su animali, singoli case report 

Inoltre gli articoli più significativi e di interesse diretto per 
le Raccomandazioni di Buona Pratica in Optometria - RBP- 
saranno tradotti in italiano e saranno segnalate le indicazione di sintesi clinica 
per un immediato utilizzo pratico, 
insieme alla classificazione della piramide di evidenza scientifica (numero di stelline)

[/vc_column_text]

Global Partner